ارتوپدی
فهرست
- تومورهای استخوانی..
- عفونت استخوان و مفصل..
- ارتوپدی اطفال..
- بیماریهای مفصلی..
- بیماریهای متابولیک….
- بیماریهای مهره و شانه.
- آمپوتاسیون..
- تومورهای آرنج..
- تومورهای مچ..
- تومورهای دست…
- بیماریهای ران..
- بیماریهای زانو.
- بیماریهای مچ پا
- بیماریهای عصبی عضلانی..
- کلیات درسنامه شکستگی..
- کلیات شکستگی..
- عوارض شکستگی و دررفتگی..
- شکستگی ستون فقرات…
- شکستگی و دررفتگی اندام فوقانی..
- شکستگی و دررفتگی لگن و قفسه سینه.
- شکستگی و دررفتگی اندام تحتانی یک مقدار آناتومی باز
آزمون شماره 1..
آزمون شماره 2..
راهها
در کدام تومور متاستاز به همراه واکنش پریوستی دیده میشود؟
الف) گلیوبلاستوم
ب) نوروبلاستوم
ج) ماتیپل میلوما
د) گرانولوم ائوزینوفیلیک
@ پاسخ: گزینه ب صحیح است.
نوروبلاستوم: متاستاز به همراه واکنش پریوستی میدهد (برخلاف سایر متاستازها ). ضایعات لیتیک متعدد نیز میدهد.
-محل شایع سارکوم یوئینگ در کدام قسمت استخوان است؟
الف) متافیز
ب) دیافیز
ج) اپی فیز
د) ارجحیت مکانی ندارد
پاسخ: گزینه ب صحیح است.
سارکوم یوئینگ: واکنش پریوستی پوست پیازی میدهد. محل شایع آن دیافیز است. تظاهرات سیستمیک شبیه استئومیلیت دارد. مهمه.
درمان: کموتراپی و سپس جراحی و پس از آن مجددا کموتراپی است.
در مورد ضایعات لگن رزکسیون تومور دشوار است، بنابراین ممکن است رزکسیون پس از رادیوتراپی و کوچک شدن تومور انجام شود.
در بیوپسی از کدام تومور نمای استئوئید به علاوهی بافت فیبروی غضروف و میگزماتو وجود دارد؟
الف) استئوئید استئوما
ب) فیبروسارکوما
ج) استئوسارکوما
د) یوئینگ سارکوما
@ پاسخ: گزینه ج صحیح است.
استئوسارکوم (سارکوم استئوژنیک):
واکنش پریوستیSUN RAY و نمای مثلث Codman میدهد.
محل شایع: متافیز پروگزیمال هومروس، دیستال فمور و پروگزیمال تیبیا میباشد.
بعد از مالتیپل میلوما شایعترین تومور بدخیم اولیه است. مرتبط با جهش RB است.
درسن بالاتر ناشی از پاژه یا رادیوتراپی است.
تشخیص: بیوپسی باز که در آن نمای استئوئید به علاوهی بافت فیبروی غضروف و میگزماتو وجود دارد.
در آزمایشها ALP افزایش دارد.
متاستاز به ریه شایع است. لذا CT scan ریه فراموش نشه!
درمان: کموتراپی و سپس Wide resection و سپس کموتراپی مجدد است.
-کدام تومور استخوانی علی رغم خوش خیم بودن در اسکن استخوان افزایش جذب دارد؟
الف) استئوئید استئوما
ب) کندروبلاستوما
ج) تومور غضروفی
د) گرانولوم ائوزینوفیلیک
@ پاسخ: گزینه الف صحیح است.
استئوئید استئوما:
خلف مهره را درگیر میکند. خوش خیم است ولی در اسکن استخوان افزایش جذب دارد.
درمان در موارد مقاوم یا درگیری مهره با اسکولیوز شدید خارج کردن نیدوس با جراحی یا تخریب نیدوس با موج رادیو فرکوئنسی
نکات :
استئومیلیت حاد:
اولین یافته درگرافی تورم نسج نرم (اولین یافته استخوانی 10 تا 14 روز بعد از شروع بیماری به صورت واکنش پریوستی است ).
استئوپروز متافیز و نقاط شفاف دکلسیفیه دارد.
سپس سکستر استخوانی دیده میشود که CT درتشخیص آن کمککننده است.
اسکن استخوان هم برای تشخیص مطمئن است. MRI برای تشخیص اشکال غیرمتعارف بیماری خوب است.
درسن نوزادی sequestrum اندیکاسیون جراحی نیست و خود به خود جذب میشد. (برخلاف بزرگسالان)
افراد مستعد استومیلیت استافی مهره: معتاد تزریقی، همودیالزی، دیابتی، اندوکاردیت
درمان: بیحرکتی با گچ + آنتی بیوتیک
در مورد استئومیلیت در صورتی که:
- پیچ/پلاک:
- شل شده: فیکسیاتور خارجی + خارج کردن آن
- شل نشده: آنتی بیوتیک + دبریدمان
- پروتز:
- شل نشده: آنتی بیوتیک + پانسمان
- شل شده: خارج کردن پروتز
در استئومیلیت در سن:
- شیرخوار: سفوروکسیم بده (پوشش استاف، GBS، E coli)
- 1 تا 4 سال: نفی سیلین + سفالوسپورین نسل 1 و2
استئومیلیت سالمونلایی دنده و استرنوم در آنمی سیکل سل شایع است.
استئومیلیت مزمن:
درگرافی استخوان در بعضی مناطق شفاف، از بین رفته و در اطراف اسکلروزه است.
دیدن سکستروم در CT در موارد مشکوک ضروری است.
درمان سکستروم جراحی است و قبل عمل فیستولوگرافی برای مشخص کردن مسیر فیستول تا منشا آن دارای اهمیت است.
استئومیلیت مزمن ترشح چرکی مداوم و گاها درد مختصر دارد.
آرتریت عفونی حاد: در گرافی اتساع کپسول و تورم بافت نرم اطراف و افزایش فضای مفصلی، سپس استئوپروز و نهایت کاهش فضای مفصلی و آنکیلوز دیده میشود.
در اسکن استخوان افزایش جذب دارد.
تشخیص آرتریت عفونی: کشت و اسمیر مایع مفصل و آنتی بیوگرام است.
درمان: تخلیهی جراحی چرک و تعبیه توسط درن میباشد.
استثنا: آرتریت گونوکوکی به درمان دارویی جواب میدهد و جراحی لازم ندارد.
درمان تجربی آرتریت عفونی حاد:
- نوزاد: نفیسیلین (+ جنتامایسین در نوزاد کم وزن یا نارس)
- سه ماه تا سه سال: نفیسیلین + سفالوسپوزین نسل دو یا سه (جهت پوشش هموفیلوس آنفولانزا)
- بیشتر از سه سال: نفیسیلین
تا رفع علائم آنتی بیوتیک وریدی (حدود هفت روز) تجویز شود و سپس خوراکی تا بهبود کامل علائم بالینی و آزمایشگاهی (دو تا سه هفته و به گفتهی برخی 4 تا 6 هفته ).
در صورت تخریب غضروف مفصلی، آرترودز انجام میشود.
در صورت آنکیلوز + تغییر شکل مفصل، استئوتومی اندیکاسیون دارد.
در آرتریت چرکی مفصل ران اگر سر و گردن فمور از بین رفته باشد گذاشتن تروکانتر بزرگ در استابولوم صورت میگیرد.
در سل استخوان کلسیفیکاسیون بافت نرم وجود دارد.
درمان ضد سل، دو ماه چهار دارویی و چهار تا هشت ماه دو دارویی است.
روشهای جراحی مورد استفاده به صورت زیر است:
- تخلیهی چرک
- سینووکتومی
- سینووکتومی غلافهای تاندونی و خروج محتویاتش (مایع غلیظ + rice body )
- آرترودز (جوش دادن مفاصل )
- آرتروپلاستی
- آمپوتاسیون
- کورتاژ
زخم پای دیابتی: به شش گروه تقسیم میشود
( ص 442 درسنامه ی، ارتوپدی و شکستگی دکتر اعلمی هرندی، ویرایش 5 ام)
گروه صفر: پوست سالم است، زخم ندارد، اریتم و تندرنس دارد. درمان: کفش مناسب
گروه یک: زخم سطحی و موضعی پوست
گروه دو: زخم عمقی پوست و زیر جلد و گاها گسترش به استخوان، مفاصل و بدون عفونت
گروه سه: زخم عمقی عفونی
گروه چهار: گانگرن قسمتی از انگشتان و یا پا
گروه پنج: گانگرن تمام پا
دیدگاهتان را بنویسید