کتاب +IQ گوارش آزمون دستیاری

کتاب +IQ گوارش آزمون دستیاری

کتاب +IQ گوارش آزمون دستیاری شامل تست های سلکت ۵ سال اخیر و نکات سوال خیز آزمون دستیاری می باشد که هر ساله با توجه به تغییرات رفرنس به روز شده است. این کتاب جمع‌بندی و مرور سریع درس گوارش را جهت آمادگی برای آزمون دستیاری با 200 نکته و ۲۰۰ تست همراه با پاسخ‌ تشریحی ارائه می دهد.

فهرست:

فصل اول: اسهال..

فصل دوم: سوء جذب…

فصل سوم: یبوست…

فصل چهارم: بدخیمی‌های گوارشی…

فصل پنجم: خونریزی گوارشی…

فصل ششم: سندروم روده تحریک‌پذیر.

فصل هفتم: بیماری التهاب روده (IBD).

فصل هشتم: بیماری‌های مری…

فصل نهم: بیماری‌های معده.

فصل دهم: بیماری‌های کیسه صفرا و مجاری صفراوی…

فصل یازدهم: بیماری‌های پانکراس….

فصل دوازدهم: سیروز کبدی و انواع آن..

فصل سیزدهم: هپاتیت ویروسی حاد و سایر نارسایی‌های حاد کبدی…

فصل چهاردهم: برخورد با بیماری کبدی و هیپربیلیروبینمی…

پسر ۲۰ ساله‌اي به علت دردهاي شكمي و اسهال مزمن مراجعه كرده در آزمايشات روتين انجام شده آنمي خفيف دارد. ESR=40 براي وي آزمايش مدفوع درخواست مي‌شود كه تعداد ۱۰-۷ گلبول سفيد و ۴-۳ گلبول قرمز دارد. قدم بعدي براي تشخيص بيماري وي كدام است؟

(پیش‌کارورزی – مشهد – اسفند – ۱۳۹۴)

الف) آنتي TTG آنتي‌بادي

ب) آندوسكوپي

ج) انجام تست‌هاي تيروئيد

د) كولونوسكوپي

در اسهال‌های التهابی درد، تب، خونریزی و سایر علائم التهاب دیده می‌شود. در این نوع اسهال، در مدفوع گلبول سفید و پروتئین‌های مشتق از آن مثل کالپروتکتین وجود دارد. هرگاه لکوسیت یا خون در مدفوع مشاهده شود، اسهال التهابی مزمن مطرح است و باید اقدامات زیر انجام شود:

• کشت مدفوع
• بررسی از نظر وجود انگل یا تخم انگل در مدفوع
• سنجش توکسین کلستریدیوم دیفیسیل
• کولونوسکوپی و بیوپسی
• مطالعات روده کوچک با کنتراست

بيمار خانم ۳۴ ساله با اسهال گاه‌گاهي از شش ماه پيش مراجعه كرده در آزمايشات آنمي فقر آهن دارد. در معاينه ضايعات پاپولووزيكولر در ناحيه آرنج دارد. كدام تشخيص بيشتر مطرح مي‌باشد؟

(پیش‌کارورزی – مشهد – اسفند – ۱۳۹۴)

الف) ويپل

ب) كرون

ج) تروپيكال اسپرو

د) سلياک

بیماری سلیاک نوعی آسیب مخاطی روده است که به دلیل حساسیت به گلوتن موجود در گندم و بواسطه سیستم ایمنی ایجاد می‌شود. بین HLA-DQ2 و HLA-DQ8 و بیماری سلیاک ارتباطی قوی وجود دارد. علایم بیماری شامل اتساع شکم، نفخ، اسهال مزمن، عدم تحمل لاکتوز و آنمی کمبود آهن است. تظاهرات خارج روده‌ای شامل افسردگی، ضعف، خستگی، آرترالژی، استئوپروز و استئومالاسی است. بیماری‌های درماتیت هرپتی‌فرم، دیابت نوع یک، بیماری اتوایمیون تیروئید و کمبود انتخابی IgA با سلیاک همراهی دارند.

گزینه د صحیح است

خانم ۲۱ ساله با لاغری، اسهال مزمن و رنگ پریدگی مراجعه می‌کند. در بررسی‌های انجام شده، بیمار آنمی فقر آهن و استئومالاسی دارد. آزمایش مدفوع نرمال است. مناسب‌ترین اقدام تشخیصی کدام است؟

(پیش‌کارورزی – زنجان – شهریور – ۱۳۹۴)

الف) الکتروفورزیس پروتئین‌های سرم

ب) کلونوسکوپی

ج) آنتی بادی اندومیزیال

د) سی تی اسکن شکم و لگن

سنجش آنتی‌بادی‌های ترانس گلوتامیناز بافتی در اسهال مزمن به تشخیص بیماری سلیاک کمک می‌کند. بیماری سلیاک نوعی آسیب مخاطی روده است که به دلیل حساسیت به گلوتن موجود در گندم و بواسطه سیستم ایمنی ایجاد می‌شود. بین HLA-DQ2 و HLA-DQ8 و بیماری سلیاک ارتباطی قوی وجود دارد. علایم بیماری شامل اتساع شکم، نفخ، اسهال مزمن، عدم تحمل لاکتوز و آنمی کمبود آهن است. تظاهرات خارج روده‌ای شامل افسردگی، ضعف، خستگی، آرترالژی، استئوپروز و استئومالاسی است. بیماری‌های درماتیت هرپتی‌فرم، دیابت نوع یک، بیماری اتوایمیون تیروئید و کمبود انتخابی IgA با سلیاک همراهی دارند.

در بیماری سلیاک تست‌های سرولوژیک خون مثل آنتی‌بادی آنتی‌گلیادین، آنتی‌اندومیزیال و رتیکولین جهت غربالگری بیماران با علائم آتیپیک یا بستگان بدون علامت بیماران کاربرد دارد. برای تشخیص قطعی سلیاک، بیوپسی روده باید انجام شود.

گزینه ج صحیح است

برای بیماری که با اسهال چرب مراجعه کرده است، کدام یک از اقدامات زیر کمترین ارزش را دارد؟

(پیش‌کارورزی – تبریز – اسفند – ۱۳۹۴)

الف) آندوسکوپی و بیوپسی از مخاط روده کوچک

ب) انجام رادیوگرافی روده کوچک

ج) بررسی عملکرد برون‌ریز پانکراس

د) انجام کولونوسکوپی و بیوپسی سیگموئید

علل استئاتوره:

• سوء هضم: نارسایی اگزوکرین پانکراس در پانکراتیت مزمن ناشی از مصرف الکل، سیستیک فیبروزیس، انسداد مجرای پانکراسی، سوماتوستاتینوما، رشد بیش از حد باکتری، سیروز و انسداد صفراوی
• سوء جذب مخاطی: بیماری سلیاک، اسپروی تروپیکال، بیماری ویپل و آبتالیپوپروتئینمی
• انسداد لنفاتیک: لنفانژکتازی روده‌ای مادرزادی

در اسهال چرب تائید شده اقدامات زیر به ترتیب باید انجام شود:

• آندوسکوپی و بیوپسی از روده باریک شامل آسپیراسیون برای ژیاردیا و کشت
• انجام رادیوگرافی از روده باریک در صورت منفی بودن آندوسکوپی و بیوپسی
• بررسی نارسایی قسمت اگزوکرین پانکراس با تست‌های مستقیم.

گزینه د صحیح است

تمام اعضای یک خانواده، دو ساعت پس از مصرف کیک خامه‌ای دچار استفراغ و اسهال آبکی بدون خون شده‌اند. محتمل‌ترین علت ایجاد این مشکل چیست؟

(پیش‌کارورزی – تهران – اسفند – ۱۳۹۴)

الف) استاف ارئوس

ب) باسیلوس سرئوس

ج) شیگلا

د) ویبریوکلرا

عوامل عفونی شایع در اسهال حاد بدنبال صرف غذا:

• مصرف جوجه: سالمونلا، کمپیلوباکتر و شیگلا
• همبرگر خوب پخته نشده: Ecoli انتروهموراژیک
• برنج: باسیلوس سرئوس
• مایونز و خامه: استافیلوکوک اورئوس و سالمونلا
• تخم مرغ: سالمونلا
• پنیرهای نرم و غذاهای خوب پخته نشده: لیستریا
• غذاهای دریایی: ویبریو، سالمونلا و هپاتیت حاد A

گزینه الف صحیح است

– اسهال ترشحی در کدام یک از موارد زیر مکانیسم اصلی ایجاد اسهال است؟

(پیش‌کارورزی – کرمانشاه – شهریور – ۱۳۹۵)

الف) بیماری سیلیاک

ب) بیماری ویپل

ج) تومور Vipoma

د) پانکراتیت مزمن

ویپوما نوعی تومور پانکراس است که با تولید VIP موجب اسهال شدید ترشحی می‌شود که به آن وبای پانکراسی هم می‌گویند. تظاهرات ویپوما شامل هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی، هیپرگلیسمی و آکلریدری است.

در اسهال ترشحی سدیم و پتاسیم به داخل مدفوع ترشح می­شوند و اسمولار گپ کمتر از ۵۰ است. این تیپ اسهال با روزه­داری قطع نمی­شود.

گزینه ج صحیح است

بیمار آقای ۵۰ ساله است که از دردهای متناوب ناحیه اپیگاستر از ۸ ماه پیش شکایت دارد. سابقه خانوادگی بدخیمی دستگاه گوارش، استفراغ، کاهش وزن، دیسفاژی، ادینوفاژی، سابقه خونریزی گوارشی یا آنمی ندارد. در معاینه بالینی نکته خاصی وجود نداشته است. تست سرولوژی هلیکوباکتر پیلوری نیز در وی منفی است. مناسب‌ترین اقدام کدام است؟

(پیش‌کارورزی – تهران – اسفند – ۱۳۹۴)

الف) تست تنفسی اوره (UBT)

ب) رادیوگرافی باریم میل

ج) آندوسکوپی گوارش فوقانی

د) درمان تجربی ۴ هفته‌ای با امپرازول

به الگوریتم مهم دیس‌پپسی در بخش بیماری‌های معده توجه کنید.

دیس‌پپسی یا سوءهاضمه نوعی احساس ناراحتی مزمن و متناوب در ناحیه‌ی اپی‌گاستر، گاه به همراه تهوع و نفخ است. انواع آن می‌تواند بعلت اولسر پپتیک، دیس‌پپسی غیراولسری و عملکردی باشد. در برخورد با دیس‌پپسی سه رویکرد زیر وجود دارد:

• ارزیابی سریع اندوسکوپیک در بیماران بالای ۴۰ سال و دارای علائم خطر (کاهش وزن، استفراغ، دیسفاژی، خونریزی گوارشی، آنمی، سابقه خانوادگی کانسر گوارشی و وجود توده شکمی) باید انجام شود. اگر زخم معده در آندوسکوپی مشاهده شود، باید بیوپسی‌های متعدد و بررسی سیتولوژی جهت رد بدخیمی انجام شود. بعد از درمان و بهبود زخم نیز باید آندوسکوپی مجدد انجام شود.
• در بیماران زیر ۴۵ سال و بدون علائم خطر، درمان تجربی با داروهای ضدترشح اسید بمدت ۱ الی ۲ ماه انجام می‌شود. در صورت عدم پاسخ به درمان، آندوسکوپی باید انجام شود.
• در دیس‌پپسی غیراولسری ابتدا تستهای غیرتهاجمی برای هلیکوباکتر پیلوری باید انجام شود. در افراد با نتایج مثبت درمان هلیکوباکتر شروع می‌شود. اگر علائم پایدار ماند یا عود کرد، باید آندوسکوپی شود.

با توجه به سن بیمار آندوسکوپی باید انجام شود.

گزینه ج صحیح است