کتاب +IQ هماتولوژی و آنکولوژی آزمون دستیاری
کتاب +IQ هماتولوژی و آنکولوژی آزمون دستیاری
کتاب +IQ هماتولوژی و آنکولوژی شامل تست های سلکت 5 سال اخیر و نکات سوال خیز آزمون دستیاری می باشد که هر ساله با توجه به تغییرات رفرنس به روز شده است. این کتاب جمعبندی و مرور سریع درس هماتولوژی را جهت آمادگی برای آزمون دستیاری با 200 نکته و 200 تست همراه با پاسخ تشریحی ارائه می دهد.
فهرست:
فصل اول: آنمی هایپوپرولیفراتیو.
فصل دوم: آنمی مگالوبلاستیک….
فصل سوم:آنمیهای همولیتیک….
فصل چهارم: اختلالات هموگلوبین…
فصل پنجم: اختلالات خونریزی دهنده.
فصل ششم: اختلالات ترومبوتیک….
فصل هفتم: ترانسفیوژن..
فصل هشتم: سندرمهای نارسایی مغز استخوان..
فصل نهم: AML.
فصل دهم: لوسمی میلوئیدی مزمن…
فصل یازدهم: انکولوژی…
در بیمار مبتلا به فقر آهن با پاسخ ناکافی به درمان فروس سولفات قصد دارید میزان جذب گوارشی آهن را ارزیابی کنید. پس از تجویز آهن خوراکی، کدام پارامتر زیر را اندازه میگیرید؟ (Iron Tolerance Test)
(پیشکارورزی – سراسری – شهریور – 1390)
الف) فريتين
ب) شمارش رتیکولوسیت
ج) آهن سرم
د) پروتوپورفيرين
پاسخ به درمان با فرآوردههای آهن متغیر است و به تحریک و میزان جذب بستگی دارد. به طور معمول افزایش رتیکولوسیتها طی 4 تا 7 روز پس از آغاز درمان شروع میشود و طی 1 تا 5/1 هفته به ماکسیمم خود میرسد.
دلایل عدم پاسخ به درمان:
- جذب اندک دارو
- عدم مصرف دارو (که شایع است)
- تشخیص نادرست
تست تحمل آهن (ITA): تست ارزشمند برای سنجش قابلیت جذب آهن بیمار
نحوه انجام تست:
- مصرف دو قرص آهن با معده خالی و اندازهگیری سریال آهن سرم در طی 3-2 ساعت
- اگر افزایش سرم آهن حداقل به میزان 100 میکروگرم در دسی لیتر باشد جذب آهن طبیعی است.
ممکن است برای مبتلایان به فقر آهن که علی رغم درمان، بیماری درمان نشده باشد درمان با فرآوردههای تزریقی آهن ضروری باشد.
گزینه ج صحیح است
افزایش سرمی متیل مالونیک اسید در کدام یک از کمخونیهای زیر دیده میشود؟
(پیشکارورزی – تبریز – شهریور – 1397)
الف) کمبود فولات
ب) کمبود آهن
ج) آنمی همولیتیک اتوایمیون
د) کمبود کوبالامین
در بیماران مبتلا به کمبود کوبالامین که دچار کمخونی یا نوروپاتی شدهاند سطح سرمی متیل مالونیک اسید (MMA) افزایش مییابد. روشهای حساسی برای اندازهگیری MMA و هموسیستئین سرم ارائه شده و برای تشخیص زودهنگام کمبود کوبالامین توصیه میشود.
هموسیستئین سرم در اوایل بروز کمبود فولات و کوبالامین افزایش مییابد اما ممکن اس در شرایط دیگری مانند نارسایی مزمن کلیه، کشیدن سیگار، کمبود پیریدوکسین، هیپوتیروئیدی، درمان با استروئیدها، سیکلوسپورین و سایر داروها نیز افزایش یابد.
گزینه د صحیح است
آقای 25 ساله با سابقه کم خونی و زردی از دوران کودکی مراجعه کرده است. در معاینه فیزیکی اسپلنومگالی خفیف دارد. در CBC آنمی نورموکروم نورموسیتر دارد. تست کومبس مستقیم منفی میباشد و بیلیروبین غیرمستقیم بالا است در سونوگرافی سنگ کیسه صفرا گزارش شده است. کدام یک از تستهای تشخیصی زیر جهت بیمار مناسب میباشد؟
(پیشکارورزی – کرمان – اسفند – 1393)
الف) تست کومبس غیرمستقیم
ب) اندازهگیری سطح G6PD
ج) osmotic fragility test
د) فلوسیتومتری خون محیطی
تظاهرات اسفروسیتوز ارثی عبارتند از:
- زردی
- بزرگی طحال و اغلب سنگ کیسه صفرا (یافتههای بالینی اصلی)
- کمخونی معمولاً نورموسیتیک
- افزایش غلظت هموگلوبین RBC (MCHC) که یافته پاتوگنومیک اسفروسیتوز ارثی است!
بررسیهای آزمایشگاهی برای تشخیص اسفروسیتوز ارثی (HS) عبارتند از:
- Osmotic fragility test (تست اصلی)
- تست لیز اسیدگلیسرول
- تست اتصال EMA
- الکتروفورز SDS-Gel
گزینه ج صحیح است
در بیمار مبتلا به آنمی همولیتیک اتوایمیون تمام تظاهرات آزمایشگاهی زیر دیده میشود، بجز:
(پیشکارورزی – اهواز – اسفند – 1393)
الف) افزایش LDH
ب) رتیکولوسیتوز
ج) هیپربیلی روبینمی
د) افزایش هاپتوگلوبین
نشانه آشکار و اصلی همولیز داخل عروقی هموگلوبینوری اغلب همراه با هموسیدرینوری است.
هم چنین در سرم هموگلوبین و LDH افزایش مییابد و هاپتوگلوبین کاهش مییابد و برعکس سطح بیلی روبین سرم طبیعی یا اندکی افزایش یافت است.
گزینه د صحیح است
کدام یک از موارد زیر در افتراق همولیز داخل عروقی از خارج عروقی کمک کننده است؟
(پیشکارورزی – زنجان – اسفند – 1395)
الف) هموگلوبین اوری و هموسیدرین اوری
ب) افزایش LDH
ج) افزایش رتیکولوسیت در خون محیطی
د) افزایش بیلیروبین غیرکونژوگه
نشانه آشکار و اصلی همولیز داخل عروقی هموگلوبینوری اغلب همراه با هموسیدرینوری است.
هم چنین در سرم هموگلوبین و LDH افزایش مییابد و هاپتوگلوبین کاهش مییابد و برعکس سطح بیلی روبین سرم طبیعی یا اندکی افزایش یافت است.
گزینه الف صحیح است
بیمار مبتلا به آنمی سلول داسی (سیکل سل) با درد شدید اندام تحتانی راست به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه نبضها طبیعی هستند و علائم ترومبوز وریدی وجود ندارد. علاوه بر تجویز مسکن، کدام درمان را توصیه میکنید؟
(پیشکارورزی – سراسری – شهریور – 1390)
الف) تزریق خون به همراه هیدروکسی اوره
ب) تعویض خون و رساندن اشباع اکسیژن به بالای 90 درصد
ج) تجویز مایعات وریدی به همراه اکسیژن درمانی
د) تجویز آنتی بیوتیک به همراه آستروئید وریدی
سندرومهای سیکل به علت موتاسیون در ژن بتاگلوبین پدید میآیند که در نتیجه در مکان ششمین اسیدآمینه به جای اسیدگلوتامیک والین جایگزین میشود.
عمده علائم این بیماران در اثر انسداد عروق است و علائم شامل:
- حملات درد ایسکمیک
- اختلالات عملکرد ایسکمیک ارگانهایی مثل طحال، کبد، CNS، استخوانها کلیه و ریه است.
انسداد عروقی تظاهرات مختلفی ایجاد میکند که با درد، تندرنس حاد، تب، تاکیکاردی و اضطراب تظاهر مییابد. به این حملات تکرار شونده بحرانهای دردناک (Painful crises) گفته میشود و شایعترین تظاهر بیماری سیکل است. در شروع و تشدید کریز انسداد عروقی، گرانولوسیتها، پلاکتها، سلولهای تک هستهای و مدیاتورهای آزاد شده از این سلولها نقش دارند.
درمان بحرانهای حاد دردناک عبارت است از: مایعدرمانی شدید، بررسی کامل علل زمینهای و استفاده از ضد دردهای مخدر بطور ثابت. تجویز اکسیژن از راه بینی در صورت لزوم برای حفظ اشباع اکسیژن شریانی بایستی انجام شود. طبق رفرنس جدید، برای کوتاه کردن دورهی کریز و کاهش درد در بیماران میتوان از بلوک کنندههای مولکولهای چسبان مثل P، Se و Lectin استفاده کرد. در درمان از هیدروکسی اوره نیز استفاده میشود.
گزینه ج صحیح است
– بیمار بستری در بخش خون از صبح امروز دچار تنگی نفس، افزایش وزن، درد قفسه سینه و هیپوکسی شده است. در گرافی سینه پلورال افیوژن دوطرفه همراه با انفیلتراسیون ریوی دیده میشود. در اکوکاردیوگرافی پریکاردیال افیوژن گزارش شده است. این عارضه حین درمان کدام بیماری زیر رخ میدهد؟
(پیشکارورزی – تهران – شهریور – 1394)
الف) لوسمی حاد پرومیلوسیتی AML-M3
ب) لوسمی مزمن میلوئیدی CML
ج) لوسمی مزمن لنفوسیتی CLL
د) لنفوم سلول بزرگ منتشر DLBCL
APL (لوسمی پرومیلوسیتیک حاد) یک زیرگروه قابل درمان AML است و 85% این بیماران بقای طولانیمدت را با رویکردهای حاضر بهدست میآورند. قبلاً نشان داده شده بود که APL به سیتارابین و دانوروبیسین پاسخ میدهد اما بیمارانی که قبلاً بهتنهایی با این داروها درمان شدهاند به طور شایعی بهعلت DIC القا شده با رهاشدن اجزا گرانول توسط سلولهای درمانشده فوت شدند. با معرفی ترتینوئین پروگنوز بیماران بهبود یافت. ترتینوئین تواتر DIC را کاهش میدهد اما عارضهی دیگری ایجاد میکند به نام سندرم تمایز APL که در طی 3 هفتهی نخست درمان رخ میدهد و با تب، احتباس مایع، افیوژن پریکارد، انفیلتراسیون ریه، هایپوکسی، تنگی نفس و در قفسهی سینه مشخص میشود. در درمان لوکمی پرومیوسیتیک حاد (APL)، آرسنیک تریاکساید (ATO) همراه با ترتینوئین (ATRA) در درمان Induction کاربرد دارد که موجب complete remission میشود. در صورت عود بیماری ATO برای Induction مجدد انتخابی است.
گزینه الف صحیح است
مرد 58 ساله سیگاری با سابقه کارسینوم اسکواموس ریه تحت نظر است. بیمار از 3 روز قبل دچار درد کمر به همراه ضعف و کاهش حس اندام تحتانی شده است. علاوه بر درخواست MRI، کدام اقدام درمانی را جهت ایشان در اولویت قرار میدهید؟
(پیشکارورزی – تهران – شهریور – 1394)
الف) جراحی
ب) شیمیدرمانی
ج) رادیوتراپی
د) آستروئید با دوز بالا
هرگاه بیمار مبتلا به سرطان دچار کمر درد شد باید به فشار روی نخاع شک کرد در صورت بروز کمردرد ناگهانی وضعیتی باید به شکستگی مهره در اثر فشار شک کرد و به سرعت تصویربرداری نخاعی صورت گیرد. مدالیته تشخیصی MRI است ولی تصویربرداریهای ساده میتواند ضایعات لیتیک یا شکستگی مهرهها را نشان دهد.
درد میتواند رادیکولر شود یا در اثر مانور والسالوا تشدید یابد.
نقایص نورولوژیک حسی حرکتی نیز نشانهی تحت فشار قرار گرفتن پیشرفته نخاع است.
درمان: بعد از تشخیص کنترل درد برای تسهیل حرکت بیمار بسیار اهمیت دارد، هنگامی در انتظار درمان قطعی بیمار هستیم از گلوکوکورتیکوئیدها با دوز 16 تا 96 میلیگرم در روز استفاده میشود که موجب بهبودی علائم و بهبودی عملکرد میشود.
دکمپرسیون جراحی و رادیاسیون دو مدالیته درمان اصلی هستند.
گزینه د صحیح است
دیدگاهتان را بنویسید