کتاب IQ زنان و زایمان آزمون دستیاری
کتاب IQ زنان و زایمان آزمون دستیاری
کتاب IQ زنان و زایمان شامل تست های سلکت 5 سال اخیر و نکات سوال خیز آزمون دستیاری می باشد که هر ساله با توجه به تغییرات رفرنس به روز شده است. این کتاب دو جلدی جمعبندی و مرور سریع درس زنان و زایمان را جهت آمادگی برای آزمون دستیاری با 200 نکته و 200 تست همراه با پاسخ تشریحی ارائه می دهد.
فهرست :
فصل 1: اختلالات فشارخون در بارداری..
فصل 2: بیماریهای مدیکال و جراحی در بارداری..
فصل 3: مراقبتهای قبل از تولد..
فصل 4: داروها در بارداری..
فصل 5: دیابت و بارداری..
فصل 6: سقط..
فصل 7: حاملگی اکتوپیک (EP)
فصل 8: جفت سر راهی و دکولمان..
فصل 9: زایمان زودرس..
فصل 10: پارگی زودرس پردهها (PROM)..
فصل 11: عوارض زایمان..
فصل 12: عوارض زایمان و سزارین..
فصل 13: دوقلویی..
فصل 14: نارسایی رشد داخل رحمی (IUGR)..
فصل 15: حاملگی طول کشیده..
فصل 16: مرده زایی و IUFD..
فصل 17: عفونتهای دستگاه تناسلی..
فصل 18: پیشگیری از حاملگی..
فصل 19: آمنوره..
فصل 20: نئوپلاسم تروفوبلاستیک بدخیم حاملگی..
فصل 21: ویروس HPV و برخورد با پاپ اسمیر غیرطبیعی..
فصل 22: یائسگی..
فصل 23: برخورد با توده آدنکسال..
فصل 24: لیومیوم..
فصل 25: آندومتریوز..
فصل 26: خونریزی غیرطبیعی رحم (ABU)..
فصل 27: ناباروری..
فصل 28: القاء سقط..
فصل 29: سندروم پیش از قاعدگی (PMS)..
فصل 30: تصویربرداری در ژنیکولوژي..
فصل 31: ژنیکولوژی در کودکان و نوجوانان..
فصل 32: جراحیهای ژنیکولوژیک..
فصل 33: الگوریتمهای مهم..
آزمون..
عوارض هیپرتانسیون مزمن
الف) پرهاکلامپسی اضافه شونده Superimposed
ب) جداشدگی جفت
ج) محدودیت رشد داخل رحم
د) زایمان زودرس
هـ) از دست دادن جنین (fetal loss)
þ نکته: الکل و دخانیات باعث تشدید هیپرتانسیون میشوند و باید قطع شوند.
þ نکته: مقدار مصرف روزانه نمکباید به gr 2 در روز محدود شود.
هایپرتانسیون مزمن کم خطر Ü حاملگی تا 41 هفته بلامانع است.
الف) در مواردی که مادر دچار هایپرتانسیون مزمن است باید از هفته 34 به بعد هر 4 هفته یک بار سونوگرافی ارزیابی رشد جنین و مایع آمنیوتیک انجام داد.
ب) ضربان قلب جنین باید از هفته 32 بصورت هفتگی با NST ارزیابی شود و درصورت بروز محدودیت رشد یا الیگوهیدرآمینوس ارزیابی سلامت جنین باید 2 بار در هفته انجام شود.
هایپرتانسیون مزمن پرخطر یعنی افرادی که فشار بالا یا مساوی دارند یا هایپرتانسیون خفیف اما همراه با درگیری ارگانهای دیگر دارند.
الف) سونوگرافی باید از هفته 26، هر 4 هفته تکرار شود.
ب) انجام هفتگی NST و بیوفیزیکال پروفایل از هفته 28 حاملگی ضروری است.
6- بهطور کلی ختم بارداری بدون توجه به استروئید درمانی در موارد زیر است:
اکلامپسی / ادم ریه / نارسایی حاد کلیه/ DIC/ وضعیت نامطمئن جنین/ سن حاملگی کمتر از 23 هفته
þ نکته مهم: ختم بارداری در مبتلایان به DIC به روشی NVD است.
خانمی که مبتلا به فشارخون مزمن میباشد قصد دارد حامله شود. جهت کنترل فشارخون وی کدامیک از داروهای زیر کمتر توصیه میشود؟ (پیشکارورزی شهریور 78)
الف) دیورتیکها
ب) بتابلوکرها
ج) متیل دوپا
د) ACEI
@پاسخ:
در ارتباط با داروهای ضد فشارخون به موارد زیر توجه کنید:
1- متیل دوپا شایعترین داروی ضد فشارخون در حاملگی و داروی انتخابی برای درمان خوراکی طولانیمدت و غیر اورژانس است.
2- بتابلوکرها میتوانند سبب محدودیت رشد جنین و هیپوگلیسمی در نوزاد شوند. بویژه مصرف آتنولول در سه ماهة اول با IUGR همراهی دارد. لابتولول کمتر سبب محدودیت رشد جنین میشود.
3- کلسیم بلوکرها سبب ناهنجاری مادرزادی نمیشوند.
4- مصرف هیدرولازین در دوران حاملگی مشکلی برای جنین ایجاد نمیکند.
5- دیورتیکها در حاملگی کنترااندیکه نیستند و خطر ناهنجاریهای مادرزادی را افزایش نمیدهند. در بیمار مبتلا به پرهاکلامپسی یا الیگوهیدرآمنیوس باید دیورتیکها قطع شوند. ممکن است مصرف فورسماید در سه ماهة اول بارداری با هیپوسپادیاس همراه داشته باشد.
6- ACEIs در دوران حاملگی کنترااندیکه هستند.
گزینة د صحیح است.
– کدامیک از آزمایشات زیر را در مراقبت پرهناتال درخواست میکنیم؟ (اسفند 96- تهران)
الف) Blood group & Rh
ب) SGPT
ج) Uric acid
د) ESR
@پاسخ:
آزمایشات هماتولوژیک که در اولین ویزیت انجام میشوند: عبارتند از:
- شمارش گلبولهای سفید خون، هموگلوبین، هماتوکریت و شمارش پلاکتی.
- تست سرولوژی سیفلیس: VDRL یا RPR (Rapid plasma reagin)
- تعیین تیتر سرخجه و HBsAg
- تعیین گروه خونی (ABO) و Rh و غربالگری آنتیبادی (نکتة سؤال).
- آزمایش HIV باید به تمام زنان حامله پیشنهاد شود. اگر بیمار آن را انجام ندهد باید این مسئله در پرونده وی ثبت گردد.
þ نکته: ارزیابی روتین در مورد توکسوپلاسموز، سیتومگالوویروس و واریسلا لازم نمیباشد (100% امتحانی).
گزینة الف صحیح است.
þ توجه: غربالگری همگانی GDM (دیابت حاملگی) باید به تمام خانمهای باردار در سن حاملگی 28- 26 هفته توصیه شود.
þ توجه: در اولین ویزیت پرهناتال انجام کشت ادرار ضروری است حتی اگر لکوسیت استراز منفی باشد.
– خانم 26 ساله به دنبال 2 هفته تأخیر پریود، با تست حاملگی مثبت مراجعه نموده است. واکسن هپاتیت B را 2 هفته قبل تزریق نموده است. کدام اقدام صحیح است؟ (اسفند 96- اصفهان)
الف) ختم بارداری
ب) ادامه واکسیناسیون طبق برنامه
ج) تجویز دوز بعدی پس از پایان حاملگی
د) تجویز دوز بعدی در نیمه دوم بارداری
@پاسخ:
¨ ایمنسازی (100% امتحانی):
مصرف واکسنهای ویروسی زنده شامل سرخک، اوریون، سرخجه و تب زرد در طی حاملگی کنترااندیکاسیون نسبی دارد.
1- در مورد واکسن هاری احتمال بروز خطرات جنینی هنوز مشخص نیست و اندیکاسیونهای تزریق مشابه افراد غیرحامله است و در مورد هر فرد باید جداگانه تصمیمگیری شود.
2– توکسوئید کزاز را میتوان در بارداری تجویز کرد.
3- تجویز واکسن آنفلوانزا در بارداری توصیه میشود.
4- دوره واکسیناسیون هپاتیت Bرا میتوان در زنان حامله ادامه داد.
5- تجویز ایمونوگلوبولین در موارد تماس حاد با هپاتیت A بیخطر است.
گزینة ب صحیح است.
خانمی با سن حاملگی 40 هفته بدون درد زایمانی مراجعه کرده است که در معاینه سرویکس سفت و بسته است و NST وی واکنشی و حرکات جنین خوب است. در سونوگرافی کاهش مایع آمنیوتیک دیده میشود و وزن جنین 4600 گرم است. اقدام مناسب کدام است؟
الف) بستری در بیمارستان و سزارین
ب) تکرار آزمایشات NST و چارت حرکات
ج) صبرکردن تا 42 هفته و سپس ختم حاملگی
د) بستری در بیمارستان و ختم حتاملگی با اینداکشن
@پاسخ:
الیگوهیدرآمنیوس در حاملگی Postdate ختم بارداری است. با توجه به ماکروزومی واضح و در ضمن آماده نبودن سرویکس برای NVD، سزارین اندیکاسیون دارد.
گزینه الف صحیح است.
هورمون درمانی در دوران منوپوز خطر کدام عارضه را بیشتر میکند؟ (اسفند 96 ـ زنجان)
الف) پوکی استخوان
ب) حوادث ترومبوآمبولی
ج) کانسر کولورکتال
د) کانسر رحم
@پاسخ:
جایگزینی هورمونها:
براساس توصیه FDA اندیکاسیونهای استفاده از HRT-ERT عبارتند از:
- درمان علایم یائسگی(مثل حملات گرگرفتگی و آتروفی مجاری تناسلی)
- پیشگیری از ابتلا به استئوپروز
þ نکته: جهت کاهش دادن خطر بروز کانسر آندومتر، رژیمهای HRT در افرادی که هیسترکتومی نشدهاند حتماً باید شامل دوز اندک پروژسترون سیکلیک یا مداوم نیز یابشد.
فواید: فواید استفاده از HRT عبارتند از: کاهش شیوع حملات گرگرفتگی و کاهش شدت آن، بهبود واژینیت آتروفیک و UTI و پیشگیری از ابتلا به استئوپروز و بروز شکستگیها، علاوه بر آن خطر ابتلا به سرطان کولورکتال با مصرف این رژیم درمانی کاهش مییابد.
þ نکته: خطر ابتلا به بیماری آلزایمر در کسانی که از استروژن استفاده میکنند کمتر است ولی اگر کسی قبلاً به بیماری آلزایمر مبتلا شده باشد، این رژیم درمانی هیچگونه فایدهای ندارد.
خطرات: با وجود این که قبلاً ابتلا به بیماری کرونر یکی از اندیکاسیونهای استفاده از HRT محسوب میشد، مطالعات جدید نشان داده که میزان شیوع حوادث قلبی غیرکشنده در کسانی که HRT شدهاند افزایش پیدا کرده است. از دیگر خطرات شناخته شده HRT، محسوب میشد، مطالعات جدید نشان داده میزان شیوع حوادث قلبی غیرکشنده در کسانی که HRT شدهاند افزایش پیدا کرده است. از دیگر خطرات شناخته شده HRT، میتوان به موارد زیر اشاره نمود:
- آمبولی ریوی؛
- سکته مغزی؛
- ترومبوز وریدهای عمقی و
- بیماریهای کیسه صفرا.
گزینه ب صحیح است.
دیدگاهتان را بنویسید